Hvad er OHSS, og hvordan undgår du det?

Ovariehyperstimulationssyndrom (OHSS) kan udvikle sig fra IVF- og ægløsningsinduktionsterapier; dog med god pleje og sund fornuft kan det undgås. Det har været over 16 år, siden enhver patient udviklede signifikant OHSS, mens han blev behandlet i Michigan Reproduktive Medicine, og de få kvinder, der udviklede den moderat til svær form, kom alle fuldstændigt op og klarede sig godt, ligesom deres babyer gjorde.

I mit blogindlæg, vil jeg besvare følgende spørgsmål:

1. Hvad er ovariehyperstimulationssyndrom?
2. Hvad er tilstande, der øger risikoen for, at en kvinde udvikler OHSS?
3. Hvad er chancen for at få OHSS?
4. Hvordan kan denne tilstand forhindres?
5. Hvordan behandles OHSS?
6. Vil OHSS skade mine chancer for at blive gravid og få en sund baby?

Hvad er ovariehyperstimulationssyndrom (OHSS)?

OHSS er en alvorlig tilstand. Kvinder kan opleve et bredt spektrum af tegn og symptomer, der spænder fra milde, moderate til svære former. Når denne tilstand udvikler sig, vil de fleste kvinder opleve forstørrede æggestokke (se ultralydsbillede), milde former med oppustethed i maven, ubehag, åndenød og mild vægtforøgelse – dette primært vandvægt. Dog kan nogle kvinder udvikle en alvorlig form for OHSS: det kan forårsage massiv væskeakkumulering i maven og omkring lungerne, hjertet og andre områder. Væskeophobning kan forårsage åndedræts- og cirkulationsproblemer. Blodet har en højere tendens til at størkne og kan forårsage dyb venetrombose, slagtilfælde og / eller lungeemboli. Nyrerne kan også blive kompromitteret. Komplikationer som følge af OHSS kan være livstruende, hvis de ikke overvåges nøje og / eller behandles.

OHSS forekommer hos patienter, der har en høj respons på ægløsningsinduktionsmedicin og er især akut for de patienter, som med en høj respons på medicin derefter modtager en HCG-injektion under ægløsningsinduktion eller for at udløse ægløsning som forberedelse til ægudtagning. Det intensiveres hurtigt i det øjeblik graviditet opstår, når moderkagen normalt infunder graviditetshormonet, HCG, i hendes cirkulation. Det er derfor bydende nødvendigt at forhindre OHSS ved omhyggelig overvågning ved hjælp af konservativ administration af medicin og patientuddannelse. Fertilitetsklinikker bør altid have retningslinjer og behandlingsplaner for at forhindre denne alvorlige lidelse.

Hvilke forhold øger risikoen for, at en kvinde udvikler OHSS?

Patienter, der er modtagelige for OHSS, inkluderer dem, der har

• Polycystisk ovariesyndrom (PCOS),
• Yngre aldre: 20’erne til begyndelsen af 30’erne,
• Højt anti-Mullerian hormon (AMH) niveau,
• Højt antal antrale follikler (AFC),
• Kendt følsomhed over for fertilitetsmedicin beskrevet som et stort antal follikler, der udvikler sig ved en lav dosis medicin eller tidligere har haft OHSS.

Generelt kan OHSS udvikle sig, når

• Østradiol er højt (typisk over 2500),
• Antal bly / modne follikler stimuleret er også højt (15 eller mere),
• Mere end et embryo overføres: højordens multipel fostergraviditet af tvillinger eller mere i cyklus med ovariestimulation. Jo flere babyer, jo flere placentaer og dermed kilden til hCG øges, og jo mere frigives hCG i den gravide kvindes cirkulation.

I sjældne tilfælde forekommer OHSS på trods af normal østradiol eller normal follikulær stimulering. I næsten alle tilfælde af OHSS blev HCG-triggerinjektionen givet, som derefter beder kroppen om at reagere ved at skifte vand fra vores blodstrøm til vores største kropshulrum: maven og brystrummet. Denne store vandmængdebevægelse kaldes ofte “tredje væskeafstand”. Hvis HCG holdes tilbage eller Lupron, anvendes et udløsermedicinsk alternativ til HCG, forekommer OHSS sjældent. dybere dykkerdiagram over fysiologien ved denne lidelse:

Hvad er chancen for at få OHSS?

Hos Michigan Reproductive Medicine er chancen for at få OHSS ekstremt lille, mindre end 1%. Vi gør vores bedste for at beskytte vores patienter mod denne livstruende tilstand.

Undersøgelser viser, at ti til femten procent af patienter vil udvikle mild til moderat hyperstimuleringssyndrom gennem IVF. Disse patienter vil have mild til moderat mavesmerter, oppustethed i maven eller øget talje, kvalme, opkastning, diarré, ømme æggestokke og mild vægtøgning.

Rapporter viser, at 1-2% af patienterne, der gennemgår IVF, får svær OHSS. Disse patienter vil have hurtig vægtforøgelse, svær mavesmerter, vedvarende na brug og opkastning, blodpropper i benene, nedsat vandladning, åndenød og stram eller forstørret mave. Med disse symptomer kræves indlæggelse næsten altid.

Hvordan kan OHSS forhindres?

Der er flere muligheder:

1. Tilbagehold hCG-udløserskud.
2. Brug et Lupron-udløserbillede i stedet for hCG-udløserbillede.
3. Annuller den aktuelle cyklus.
4. Sænk doserne af ægløsningsinduktionsmedicin eller fortsæt overvågningen uden yderligere stimuleringsmedicin (friløb).
5. Frys alle oprettede embryoner og forsink embryooverførsel indtil den høje stimulering er aftaget.
6. Valgfri enkelt embryooverførsel (eSET).

Hvordan kan OHSS behandles?

Patienter med mild til moderat OHSS observeres generelt for forværrede symptomer. Patienter skal overvåge deres vægt og være opmærksomme på tegn, der straks skal behandles af deres læge. Patienter med svær OHSS kan have brug for deres overskydende væske drænet, før der opstår endnu mere alvorlige symptomer. Væske kan drænes fra maven med en nål gennem maven eller vagina ved hjælp af ultralydsvejledning. Hvis det udføres abdominalt, kan et kateter efterlades midlertidigt på plads for at muliggøre kontinuerlig dræning, så en gentagelsesprocedure ikke er nødvendig. Om nødvendigt kan væske også fjernes fra brystet eller andre områder. Patienter med svær OHSS er i fare for blodpropper. Patienter placeres ofte på antikoagulationsmedicin og modtager IVF-væsker som forebyggende foranstaltninger. Nogle patienter med særlig alvorlig OHSS kan have behov for intensiv overvågning på hospitalet og om nødvendigt være på en intensivafdeling (ICU). Sjældne tilfælde er rapporteret, hvor graviditetstilstanden forårsagede en så alvorlig OHSS, at graviditetsafslutning blev udført som en livreddende intervention.

Vil OHSS skade chancerne for graviditet og have en sund baby?

Nej, at få OHSS skader ikke ens chancer for at få graviditet; det er dog bedst at undgå chancen for graviditet, indtil risikoen for OHSS er elimineret. For eksempel, hvis en patient planlagde at få en ny embryooverførsel under en frisk IVF-cyklus, og de stimulerede æggestokke ser ud til at være overresponsive, er det bedst at ændre behandlingsplanen, ikke udføre en ny embryotransfer og i stedet fryse alle embryoner vent på, at symptomerne forsvinder. En frossen embryooverførsel kan derefter udføres.

På grund af den moderne glasfrysningsteknologi, der anvendes her på MRM, er vores patients frosne embryotransportgraviditet lige så gode, hvis ikke bedre end friske embryotransportgraviditetsrater . Forskningsundersøgelser antyder, at livmoderslimhinden muligvis ikke er så modtagelig for et embryo, der med succes implanteres, når OHSS er til stede. Af disse grunde er det smart og sikkert at fryse alle embryoner og forsinke embryooverførsel, indtil OHSS-symptomer er afsluttet.

Vi i Michigan reproduktiv medicin gør vores bedste for at få alle patienter sikkert og med succes gennem deres fertilitetsbehandlinger. Vores mål er at undgå OHSS hvor det er muligt og beskytte patienter mod indlæggelser, invasive procedurer for at dræne OHSS-relateret væske fra de forskellige områder i kroppen og mod tromboembolisk sygdom – blodpropper dannes i blodkar. Med omhu, sund fornuft og uddannelse kan den livstruende tilstand af OHSS undgås.

Denne blog er skrevet af Dr. Manny Singh, MD