Fascikulære blokke blev tidligere henvist til som hemiblocks, men sidstnævnte udtryk er udfaset. Den venstre bundgren er opdelt i følgende to fascikler: (1) den forreste (anterosuperior) fascikel, som afgiver den elektriske impuls til den forreste væg af venstre ventrikel; (2) den bageste (posteroinferior) fascikel, som leverer den elektriske impuls til den bageste og ringere væg i venstre ventrikel. Anatomisk eller funktionel blok i den forreste fascicle fører til venstre anterior fascicular blok. Tilsvarende skyldes venstre bageste fascikulære blok blok i den bageste fascikel. Cirka 5-10% af alle individer har en tredje fascikel – den midterste eller centroseptale fascikel – som afgiver Purkinje-fibre til det interventrikulære septum.

Fascikulære blokke opstår på grund af anatomisk eller funktionel blokering i en fascicle. Dette ændrer EKG-kurven på en karakteristisk måde, der er ret let at få øje på. Kendetegnet ved fascicular blokke er afvigelse fra den elektriske akse. QRS-varigheden er kun lidt forlænget, men den når ikke 0,12 s.

Blok i den forreste fascikel forårsager venstre anterior fascicular block (LAFB). Blok i den bageste fascikel forårsager venstre posterior fascicular blok (LPFB). I tilfælde af en fascikulær blok vil væggen / væggene uden fascikulær forsyning afhænge af impulser, der spredes fra den anden del af ventriklen (hvor fasciklen er intakt).

Venstre anterior fascicular blok (LAFB)

Venstre forreste fascikulær blok skyldes anatomisk eller funktionel blok i den forreste fascikel. Depolarisering af venstre ventrikel vil helt afhænge af den bageste fascikel. Den indledende vektor vil blive rettet underordnet (figur 1, panel A), hvilket giver en lille r-bølge i ringere ledninger (II, III og aVF) og lille q-bølge i laterale ledninger (aVL, I og -aVR). Den anden vektor, som er betydeligt stærkere, er rettet mod venstre, tilbage og opad; dette resulterer i en dyb S-bølge i ringere ledninger og stor R-bølge i venstre laterale ledninger. Derfor viser ringere ledninger rS-kompleks og laterale ledninger viser qR-kompleks. Lejlighedsvis vil T-bølgen i bly aVL blive inverteret, og i nogle tilfælde vil bly I vise en monofasisk R-bølge i stedet for qR-kompleks. Den elektriske akse forskydes til venstre (venstre akseavvigelse), der strækker sig mellem -45 ° og -90 °. QRS-varigheden forlænges let (forlængelsen varierer fra 0,01 til 0,04 sekunder).

EKG-kriterier for venstre anterior fascicular block (LAFB)

• Elektrisk akse mellem -45 ° til -90 °. Hvis den elektriske akse er -30 ° til -45, kan sandsynlig LAFB diagnosticeres.
• QRS-varighed < 0,12 sekunder men lidt forlænget.
• aVL viser qR-kompleks. V5 – V6 viser normalt også qR-komplekser.
• Leads II, III og aVF display rS complexes.

Årsager til venstre anterior fascicular block (LAFB)

LAFB kan forekomme hos personer, der ellers er sunde. De fleste af dem med LAFB har imidlertid betydelig hjertesygdom. Myokardieinfarkt, koronararteriesygdom, venstre ventrikulær hypertrofi, udvidet kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati, degenerativ sygdom, hypertension, hyperkalæmi, myocarditis, amyloidose kan alle forårsage LAFB.

Prognose for venstre anterior fascikulær blok / LAFB) h3>

Isoleret LAFB betragtes som en godartet ledningsfejl. Omkring 7% af tilfældene udvikler sig til bifascikulær blok (hvilket betyder, at LAFB ledsages af en højre bundgrenblok), mens 3% går videre til tredje grad AV-blok (komplet hjerteblok).

Bemærkelsesværdigt venstre anterior fascicular block (LAFB)

• LAFB kan efterligne anteroseptal infarkt.
• rS-komplekser i ledninger II, III og aVF kan maske Q-bølger fra en tidligere ringere infarkt.

Venstre posterior fascicular blok (LPFB)

Venstre posterior fascicular blok er meget mindre almindelig end LAFB. Dette skyldes det faktum, at den bageste fascikel er større, og den har større arteriel forsyning. Depolarisering af venstre ventrikel vil helt afhænge af impulser fra den forreste fascikel, hvis den bageste er defekt. Vektoren er oprindeligt rettet opad og til venstre, hvilket giver q-bølge i bly aVF og R-bølge i ledning I.Den anden vektor er rettet nedad og til højre, hvilket resulterer i en fremtrædende R-bølge i bly aVF og lige så fremtrædende S-bølge i ledning I. Den elektriske akse vil være mere positiv end 90 ° (højre akse afvigelse). Som i LAFB forlænges QRS-varigheden med ca. 0,01 til 0,04 s, men den samlede QRS-varighed når ikke 0,12 sekund. Se figur 1.

EKG-kriterier for venstre posterior fascikulær blok (LPFB)

• Elektrisk akse + 90 ° til + 180 ° .
• rS-komplekser i ledninger I og aVL.
• qR-komplekser i ringere ledninger (II, III og aVF).
• Q-bølge er obligatorisk i fører III og aVF.
• QRS-varighed < 0,12 sekunder.

Årsager til venstre posterior fascikulær blok (LPFB)

Degenerative processer, iskæmisk hjertesygdom, hyperkaliæmi, myocarditis, amyloidose og akut cor pulmonale kan alle forårsage LPFB. Det er vigtigt, at LPFB er meget usædvanlig hos ellers sunde individer.

Bemærkelsesværdigt

• Etablering af en diagnose af LPFB kræver, at der ikke er nogen kliniske eller EKG-kriterier for højre ventrikelhypertrofi til stede. Højre ventrikulær hypertrofi er faktisk mere almindelig end LPFB og kan forårsage EKG-fund svarende til LPFB.
• LPFB kan efterligne ringere infarkt.
• LPFB kan maskere lateral infarkt.
• T-bølgeinversion kan forekomme i ringere ledninger og simulere post-iskæmiske T-bølger.

Næste kapitel

Ikke-specifik intraventrikulær ledningsforsinkelse

Relaterede kapitler

Oversigt over intraventrikulær ledningsfejl

Right Bundle Branch Block (RBBB)

Left Bundle Branch Block (RBBB)