Titel

Amputation af diabetespatient: Caseundersøgelse for amputeret

Abstrakt

Sygdom i underekstremiteter især forbundet med diabetes forårsager et betydeligt antal amputationer årligt. Grundig viden om risikofaktorer som sårdannelse, infektion og neuropati kan gøre håndteringen af den diabetiske fod meget lettere. Et stort antal amputationer kan forhindres gennem tidlig påvisning af patienten og korrekt styring af et tværfagligt team. De amputeres funktionsnedsættelser og handicap kan beskrives og vurderes gennem en globalt accepteret ramme leveret af International Classification of Functioning. Der bør sættes stærkt fokus på psykologiske

Nøgleord

Type 2-diabetes, diabetessår, amputation, transtibial, protese, rehabilitering

Klientegenskaber

Jumbo er en 56 år gammel selvunderstøttende mand, der er blevet henvist til Fysioterapi til recept og rehabilitering af proteser. Han har sit eget byggefirma, hvor begge hans sønner er involveret.

En trans-tibial (TT) amputation blev udført på hans højre ben for at redde hans liv efter alvorlig infektion og koldbrand. Jumbo led oprindeligt af perifer neuropati forbundet med ukontrolleret diabetes. Med den nedsatte fornemmelse trådte han ubevidst op på varme kul, der brændte gennem sålesålen. Dårlig blodforsyning i hans ben og fod hindrede sårheling, blisterne blev smittet og forvandlet til fodsår og senere svær koldbrand. Talrige antibiotikakurser og specialiseret sårpleje kunne ikke stoppe forværringen af vævet.

Jumbo havde en meget inaktiv livsstil og fik overdreven vægt. Flere medicinske tilstande, der eksisterer sammen, omfatter: Type 2-diabetes, hypertension, fedme, perifer arteriesygdom og vedvarende perifert ødem.

I øjeblikket er hans diabetes og hypertension under kontrol med medicin. Hans hovedklage er den vanskelighed, han har med at overføre, der medfører begrænsninger i hans mobilitet. Han ønsker at være i stand til at gå uafhængigt igen.

Undersøgelsesresultater

• Tidligere sygehistorie inkluderer type 2-diabetes, hypertension sammen med nedsat træningstolerance og udholdenhed.
• I øjeblikket er hans diabetes under kontrol og han bruger antihypertensiva til sit forhøjede blodtryk.
• Jumbo havde en trans-tibial amputation på grund af infektion og koldbrand fra forsømte fodsår på højre ben. På grund af dårlig blodforsyning og nedsat sårheling tog såret på stubben længere tid at helbrede, men er helet fuldstændigt med et funktionelt ar. Inaktivitet på grund af immobilitet førte til overdreven vægtøgning.
• Stubens hudtilstand præsenteres med god perfusion, god fornemmelse ved siden af arret. Phantom lemmer fornemmelser er mest oplevet om natten.
• I øjeblikket inkluderer hans funktionelle evne selvoverførsel, men med stor indsats. Han bruger en elektrisk drevet kørestol. Han har en automatisk bil, der er velegnet til hans behov, og han kan køre selvstændigt rundt.
• På det sociale plan er han godt understøttet. Jumbos hjemmemiljø er godt tilpasset og kørestolsvenligt.
• Som ejer af hans byggefirma blev stærkt påvirket af amputationen, da han ikke længere selv har adgang til byggepladserne.
• Protesevurderingsspørgeskemaet blev udfyldt såvel som Barthel ADL-indekset.
• Fysisk undersøgelse afslørede tæthed i hoftefleksor, fuld knæforlængelse. Muskelsvaghed i Quadriceps, Hamstrings, hoftebortførere og gluteus muskler blev fundet i venstre og højre ben. Patienten havde en god siddebalance, stående var dårlig.

Klinisk hypotese

Jumbo har type 2-diabetes sammen med hypertension. Som et mål for at redde sit liv blev der foretaget en trans-tibial amputation på hans højre ben. Mindre fodsår blev til svære infektiøse sår med koldbrand. Medvirkende faktorer fra diabetes som dårlig blodforsyning og langsom sårheling spillede en vigtig rolle. At være inaktiv sammen med usund spisning og langvarig brug af kørestol, J umbo præsenterer muskelsvaghed i øvre og nedre del. Den overdrevne vægtøgning gør overførsler meget vanskelige. Hans største hindring i øjeblikket er det faktum, at han ikke kan gå på de byggepladser, hvor hans firma er involveret.

Intervention

• Jumbo blev evalueret af det tværfaglige team.
• Det blev besluttet at bruge en Total Bearing Socket (SSS), da den gav vægtfordeling over hele lemmerne, producerede minimalt hudtryk og har 100% overfladekontakt under gangcyklussen.
• Sammen med diætist og biokinetik blev Jumbo sat på en diabetisk diæt, et omfattende kardiovaskulært fitnessprogram.
• Det største problemområde, som var muskelsvaghed, blev løst gennem et omfattende styrkelsesprogram.Grundlæggende træningsfærdigheder blev implementeret inklusive styrkelse af øvre og nedre lemmer. Mat arbejde, Pilates, vægte og hydroterapi var en del af programmet.
• Stretching var en del af træningsrutinen, og vigtigheden af at strække blev understreget.
• Da Jumbo havde problemer med overførsler og frygt for at falde, blev overførsler praktiseret i et gemt miljø for at give ham selvtillid til at bevæge sig sikkert.
• Uddannelse om evaluering, undersøgelse af stubben og pleje generelt. Patienten fik vist, hvordan man masserede og desensibiliseringsteknikker. Rehabiliteringsprocessen blev forklaret såvel som forebyggelse af komplikationer.
• Med den første tilpasning blev patienten vist, hvordan man donerer / dofferer protesen samt hvordan protesen fungerer.
• Træning inden gangart inkluderede stående enkeltben, orientering med hensyn til støttebase og tyngdepunkt.
• Når protesen var monteret, gik vi videre til gangtræning i parallelle stænger med vægt overførsel og jævn vægtfordeling.

Resultat

Efter 16 ugers flittig træning, hårdt arbejde og familiestøtte genvandt Jumbo sin kardiovaskulære kondition og muskelstyrke i en sådan grad, at han ikke længere bruger en kørestol. Han er nu i stand til at gå med krykker ved at bruge sin protese hele dagen. Jumbo har ikke flere vanskeligheder med overførsler, og det bevæger sig igen meget lettere ved at flytte rundt. Med forbedret kernestabilitet, balance og vægttab overvandt patienten sin frygt for at falde.

Da hans styrke og selvtillid blev bedre, er han meget mindre husbundet. Han er nu i stand til at bidrage aktivt i sit byggefirma igen ved selv at besøge byggepladserne.

Han fik en anden rehabiliteringsprotese fremstillet, da hans restfader ændrede sig i størrelse og form. Han styrer stubben godt og har meget få fantomfornemmelser i disse dage. Bevidstheden om de mulige komplikationer understreges, og han er stadig på udkig efter mulige risici, især for lyden.

Funktionelle opgaver og aktiviteter i det daglige liv er lette at udføre, og det bidrog i høj grad til hans forbedrede psykologiske status såvel som livskvaliteten. Integration i det sociale samfund blev også styret, og han deltager nu i en diabetisk lille gruppe to gange om ugen.

Diskussion

Patienten i dette tilfælde præsenterede en trans-tibial amputation efter alvorlig infektion og koldbrand på grund af forsømte diabetiske fodsår. At være meget overvægtig og inaktiv var hans største problem vanskelighederne med overførsler på grund af nedsat muskelstyrke og selvtillid. Et omfattende træningsprogram blev implementeret sammen med en diabetisk diæt. Patienten genvandt kardiovaskulær kondition og muskelstyrke og tabte 11,2 kg.

Han blev udstyret med en Silicon Suction Socket, hvor der blev foretaget rehabilitering efter proteser for at gøre det muligt for patienten at gå uafhængigt og blive integreret i hans familierolle og samfund. Makro vaskulære komplikationer på grund af diabetes inkluderer sårdannelse og amputation.

I litteraturen blev det konkluderet, at selvom patienter havde en velfungerende social baggrund, blev deres levestandard reduceret på grund af diabetisk fod. Heldigvis har resultater også vist, at der blev fundet bedre egenomsorgsadfærd og diabeteskontrol hos mennesker, der deltog i diabetesstøttegrupper sammenlignet med ikke-deltagere.

I betragtning af den høje befolkning med diabetespatienter overalt i verden ligger ansvaret for sundhedspersonale og institutioner på at uddanne samfundet om diabetes indvirkning på livskvaliteten, social indvirkning og uundgåeligt den enorme byrde for sundhedsstrukturer. Klinisk praksis bør fokusere mere på uddannelse og forebyggelse snarere end styring og kur.

1. Fehfarova V, Jirkovska A, Dreagmirecka E. Har den diabetiske fod en betydelig indvirkning på udvalgte psykologiske eller sociale egenskaber hos patienter med diabetes mellitus? Journal of Diabetes Research http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
2. Journal of Nursing research Chiou, Chii-Jun 2014; 22 (4): 231-241
3. Terapi til amputerede Tredje udgave Barbara Engstorm og Catherine van de Ven
4. Proteseganganalyse for fysioterapeuter ICRC Fysioterapi Referencehåndbog 5. Fysiopedia Kursnoter